Endometriosi

Símptomes que fan sospitar

• Regles molt doloroses que no cedeixen amb els analgèsics habituals (dismenorrea)
• Dolor pèlvic que també apareix fora de la regla
• Dolor profund durant les relacions sexuals o després
• Dolor en defecar o en orinar, sobretot durant la menstruació
• Sagnat menstrual abundant o irregular
• Cansament intens, sobretot els dies de regla
• Inflor abdominal cíclica i alteracions del ritme intestinal
• Dificultat per aconseguir un embaràs

No cal tenir tots els símptomes. Si en tens dos o tres que condicionen la teva vida, val la pena estudiar-ho.

Què és l'endometriosi

L'endometriosi és una malaltia crònica, inflamatòria i dependent de les hormones en què un teixit semblant a l'endometri (la capa que recobreix l'interior de l'úter) creix fora de l'úter: al peritoneu, als ovaris, als lligaments uterins, a l'envà entre la vagina i el recte, a l'intestí o a la bufeta.

Aquest teixit respon a les hormones del cicle igual que l'endometri: prolifera i sagna. Però, com que és fora de l'úter, aquest sagnat no pot sortir a l'exterior i provoca una inflamació que es repeteix mes rere mes. Amb el temps, aquesta inflamació pot generar adherències i fibrosi, de manera que alguns òrgans queden units entre si i perden mobilitat. A més, afavoreix el creixement de noves terminacions nervioses a les lesions, un dels motius pels quals fan mal.

Afecta aproximadament el 10 % de les dones en edat reproductiva. No és una regla dolorosa portada a l'extrem: és una malaltia amb capacitat de deformar l'anatomia pèlvica i de condicionar la fertilitat i la qualitat de vida.

Tipus d'endometriosi

• Endometriosi peritoneal superficial: implants a la superfície del peritoneu. Pot causar molt de dolor encara que gairebé no es vegi a les proves d'imatge.
• Endometrioma ovàric: quist a l'ovari amb contingut de sang antiga (l'anomenat «quist de xocolata»). És la forma més fàcil de detectar en una ecografia.
• Endometriosi profunda: lesions que infiltren més de 5 mm per sota del peritoneu, típicament als lligaments uterosacres, a l'envà rectovaginal, a l'intestí, a l'urèter o a la bufeta. És la forma que sol associar-se a més dolor i la que exigeix més experiència per diagnosticar-la i operar-la.
• Adenomiosi: sovint coexisteix amb l'endometriosi, tot i que és una entitat diferent. Té la seva pròpia pàgina.

Important: l'extensió de la malaltia no es correspon amb la intensitat del dolor. Hi ha pacients amb lesions mínimes i un dolor incapacitant, i pacients amb una endometriosi extensa que es detecta gairebé per casualitat. No és una contradicció: el dolor també depèn de la sensibilització del sistema nerviós i del component muscular, no només de la lesió. En la nostra recerca a l'Hospital Clínic, més de la meitat de les pacients amb endometriosi profunda presentaven símptomes de sensibilització central.

Per què es diagnostica tan tard

El retard diagnòstic de l'endometriosi continua sent de diversos anys. Les raons són conegudes i, en gran part, evitables:

• La normalització cultural del dolor menstrual: «a totes ens fa mal», «és el que hi ha».
• L'alleujament que aporta l'anticonceptiu hormonal: és un tractament eficaç, però de vegades es prescriu sense arribar a estudiar la causa del dolor.
• La creença que una ecografia normal descarta l'endometriosi: l'endometriosi superficial sol passar desapercebuda a l'ecografia, i la profunda només es detecta si qui explora la busca de manera específica.
• Símptomes digestius o urinaris que desvien l'estudi cap a altres especialitats.

Com es diagnostica

Ecografia transvaginal experta

És la primera prova diagnòstica i, en mans expertes, la que aporta més informació. Una ecografia dirigida a l'endometriosi no és una ecografia ginecològica de rutina: segueix un protocol sistemàtic de consens internacional (IDEA) i valora la mobilitat de l'úter i els ovaris, el lliscament entre els òrgans (sliding sign), els lligaments uterosacres, el compartiment posterior, la paret del recte i la bufeta, a més de buscar signes d'adenomiosi.

Ressonància magnètica

Es reserva per planificar una cirurgia complexa o quan se sospita que hi ha afectació de l'intestí, l'urèter o la bufeta i cal un mapa complet abans d'operar.

Laparoscòpia

Ja no es fa servir per diagnosticar l'endometriosi. És una prova invasiva que té els seus riscos, i avui el diagnòstic s'estableix amb la història clínica, l'exploració i l'ecografia experta. La laparoscòpia es reserva per tractar una malaltia que ja s'ha diagnosticat prèviament.

Tractament

No hi ha un tractament únic: la decisió depèn dels teus símptomes, de la teva edat, de si busques un embaràs i dels tractaments que ja hagis provat. Aquestes són les opcions disponibles:

Tractament mèdic

L'objectiu és frenar l'estímul hormonal que alimenta la malaltia i, idealment, suprimir la regla per interrompre el cicle d'inflamació mensual. Les opcions són els anticonceptius combinats en pauta contínua (sense descans), els gestàgens, el dispositiu intrauterí de levonorgestrel i, en casos seleccionats, els anàlegs o els antagonistes orals de la GnRH. Ben triat i ben tolerat, el tractament mèdic controla els símptomes en una gran part de les pacients.

Tractament del dolor

És imprescindible i, tanmateix, sovint s'oblida. Inclou la fisioteràpia del sòl pelvià, ja que moltes pacients amb endometriosi desenvolupen un dolor miofascial secundari que pot persistir encara que la malaltia estigui controlada (en el nostre estudi, gairebé la meitat de les pacients el presentaven); fàrmacs moduladors del dolor quan hi ha un component neuropàtic, i educació en neurociència del dolor.

Cirurgia

Està indicada quan el tractament mèdic no funciona o no es tolera, quan hi ha afectació d'altres òrgans o en algunes situacions relacionades amb la fertilitat. La cirurgia de l'endometriosi profunda l'ha de fer un equip multidisciplinari amb experiència, perquè pot requerir cirurgia colorectal o urològica en la mateixa intervenció. Una primera cirurgia ben planificada i feta en un centre expert evita reintervencions.

Fertilitat

L'endometriosi pot dificultar l'embaràs, però moltes dones amb endometriosi es queden embarassades. Si vols tenir un embaràs, convé planificar-lo des del principi, perquè condiciona quin tractament es tria i en quin ordre.

Què pots esperar de la primera consulta

Història clínica detallada, exploració amb valoració del sòl pelvià, ecografia experta a la mateixa visita si és possible i una explicació clara del teu diagnòstic i de les opcions de tractament. Si tens informes o proves prèvies, porta'ls: canvien el punt de partida.

Preguntes freqüents sobre l'endometriosi

Bibliografia

1. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009 · PubMed
2. As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, et al. Endometriosis: a review. JAMA. 2025;334(1):64-78. doi:10.1001/jama.2025.2975 · PubMed
3. Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):318-32. doi:10.1002/uog.15955 · PubMed
4. Vercellini P, et al. Update on medical treatment of endometriosis: new drugs or new therapeutic approaches? Gynecol Obstet Invest. 2024. doi:10.1159/000542947 · PubMed
5. Quintas-Marquès L, Martínez-Zamora MÁ, Camacho M, et al. Central sensitization in patients with deep endometriosis. Pain Med. 2023;24(8):1005-7. doi:10.1093/pm/pnad002 · PubMed
6. Quintas-Marquès L, Valdés-Bango M, Box C, et al. Multidimensional evaluation of myofascial pelvic pain and other comorbidities in endometriosis patients. J Clin Med. 2025;14(10):3455. doi:10.3390/jcm14103455 · PubMed

Altres àrees relacionades