Gineclinic
Clínica ginecològica a Sarrià-Sant Gervasi
C/ Lázaro Cárdenas, 4 · 08017 Barcelona
Àrea d'especialització
Adenomiosi
El teixit endometrial s'introdueix a la paret muscular de l'úter. Pot provocar regles molt abundants i doloroses i, durant anys, s'ha confós amb miomes o ha passat desapercebuda.
Símptomes que fan sospitar
- Regles molt abundants, amb coàguls, que duren més del que és habitual
- Dolor menstrual intens i progressiu, que empitjora amb els anys
- Sensació de pes o de pressió constant a la pelvis
- Úter augmentat de mida i dolorós a l'exploració
- Sagnat entre regles o tacat perllongat
- Dolor durant les relacions sexuals
- Anèmia per dèficit de ferro secundària al sagnat
- Dificultat per aconseguir o mantenir un embaràs
No cal tenir tots els símptomes. Si en tens dos o tres que condicionen la teva vida, val la pena estudiar-ho.
Què és l'adenomiosi
En l'adenomiosi, el teixit endometrial (glàndules i estroma) s'infiltra al miometri, la capa muscular de la paret de l'úter. Aquest teixit, sensible a les hormones, s'inflama amb cada cicle, i el múscul que l'envolta reacciona engruixint-se. El resultat és un úter més gran, més rígid i dolorós, amb una contracció alterada que contribueix al sagnat abundant i al dolor.
Pot ser difusa, quan afecta la paret uterina de manera extensa, o focal, quan forma un nòdul delimitat (adenomioma) que es confon fàcilment amb un mioma en una ecografia poc dirigida.
Coexisteix amb l'endometriosi en una proporció alta de pacients, però no és el mateix: l'endometriosi és fora de l'úter i l'adenomiosi, a la paret. A més, el tractament no és idèntic.
La confusió habitual: adenomiosi, mioma i endometriosi
| Característica | Adenomiosi | Mioma | Endometriosi |
|---|---|---|---|
| On és | Dins de la paret muscular de l'úter | Nòdul de múscul llis a la paret o a la cavitat de l'úter | Fora de l'úter (peritoneu, ovari, envà rectovaginal, intestí) |
| Símptoma dominant | Regla abundant + dolor intens | Regla abundant, de vegades sense dolor | Dolor pèlvic, dolor amb les relacions, dismenorrea |
| Aspecte a l'ecografia | Paret engruixida de manera asimètrica, petits quists al múscul, ombres en ventall i unió endometri-miometri irregular | Nòdul ben delimitat, amb un contorn clar | Nòduls fora de l'úter, pèrdua de mobilitat, endometriomes |
| Es veu fàcilment? | Només si es busca específicament | Sí | La profunda, només amb un protocol dirigit |
Com es diagnostica
El diagnòstic es basa en els símptomes i l'ecografia. No cal una cirurgia ni una biòpsia per establir-lo.
Ecografia transvaginal dirigida
Els signes que es busquen són concrets: engruiximent asimètric del miometri, quists miometrials, línies i brots subendometrials, ecogenicitat heterogènia i una unió endometri-miometri irregular o esborrada. S'apliquen els criteris estandarditzats del consens internacional MUSA, no una impressió general.
Ressonància magnètica
Útil quan l'ecografia no és concloent, quan hi ha miomes associats que confonen la imatge o per planificar una cirurgia conservadora.
Tractament
L'objectiu és doble: controlar el sagnat i controlar el dolor, preservant l'úter quan hi ha desig d'embaràs o quan la pacient ho prefereix.
Tractament mèdic
- DIU de levonorgestrel: sovint, l'opció més eficaç per al sagnat abundant, amb una bona tolerància a llarg termini.
- Gestàgens o anticonceptiu combinat en pauta contínua: suprimeixen el cicle i redueixen l'estímul hormonal repetit.
- Anàlegs de la GnRH o antagonistes orals: en casos seleccionats o abans d'una cirurgia, per reduir la mida de l'úter i el sagnat.
- Àcid tranexàmic i antiinflamatoris: suport puntual durant la regla.
- Correcció del dèficit de ferro: moltes pacients arriben amb una anèmia que arrosseguen des de fa anys sense tractar. Corregir-la millora notablement el cansament, normalment en poques setmanes.
Opcions intervencionistes i quirúrgiques
Quan el tractament mèdic no funciona o no es tolera: embolització de les artèries uterines, resecció d'adenomiomes focals en casos seleccionats i, com a últim recurs, la histerectomia, que és l'únic tractament definitiu. La decisió es pren valorant la teva edat, el teu desig d'embaràs i l'impacte real en la teva vida, mai només per la mida de la lesió a la imatge.
Adenomiosi i embaràs
L'adenomiosi pot reduir la probabilitat d'implantació i augmentar alguns riscos obstètrics, però moltes dones amb adenomiosi tenen embarassos normals. Si hi ha desig d'embaràs, cal planificar el tractament amb aquest objectiu des del principi i, si cal, coordinar-lo amb una unitat de reproducció.
Preguntes freqüents sobre l'adenomiosi
L'adenomiosi és el mateix que l'endometriosi?
No. En l'endometriosi el teixit és fora de l'úter; en l'adenomiosi està infiltrat a la seva paret muscular. Sovint coexisteixen i comparteixen la dependència hormonal, però són entitats diferents i el tractament no és idèntic.
Cal treure l'úter?
En la majoria dels casos, no. La histerectomia és l'únic tractament definitiu, però és l'últim graó. Abans hi ha opcions mèdiques eficaces que permeten conservar l'úter i controlar el sagnat i el dolor durant anys.
M'han dit que tinc miomes, però el dolor no encaixa. Podria ser adenomiosi?
És una confusió freqüent, sobretot amb l'adenomiosi focal. Si el teu símptoma dominant és un dolor intens a més del sagnat, i la imatge no quadra del tot amb un mioma, val la pena repetir l'ecografia amb un protocol dirigit a l'adenomiosi.
Pot aparèixer després dels 40?
Sí. Clàssicament es diagnosticava sobretot entre els 35 i els 50 anys, però amb l'ecografia actual es detecta cada vegada més en dones joves, i els símptomes solen haver començat molt abans del diagnòstic. Que el dolor menstrual empitjori amb els anys és una de les seves pistes més característiques.
Bibliografia
- Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60(1):118-31. doi:10.1002/uog.24786 · PubMed
- As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, et al. Endometriosis: a review. JAMA. 2025;334(1):64-78. doi:10.1001/jama.2025.2975 · PubMed
- Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009 · PubMed
Altres àrees relacionades
On atenc
Consulta privada i activitat pública
Passo consulta privada en dos centres de Barcelona i mantinc la meva activitat assistencial pública a l'Hospital Clínic. Són dues vies diferents: a la privada pots demanar cita directament; a la pública s'hi accedeix per derivació.
Consulta privada Demana cita directament
Women's Clínica Ginecológica
Centre d'especialitats en medicina de la dona
Via Augusta, 257 · cantonada amb la Ronda del General Mitre · 08017 Barcelona
De dilluns a dijous de 8.30 a 20.30 h · Divendres de 8.30 a 15.00 h
Activitat pública Sistema públic de salut
Hospital Clínic de Barcelona
Unitat d'Endometriosi
Especialista sènior i responsable de la consulta de Dolor Pèlvic Crònic · Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia
C/ Villarroel, 170 · 08036 Barcelona
L'activitat a l'Hospital Clínic de Barcelona és assistència pública i no admet sol·licitud directa de cita: l'accés és per la via habitual del sistema de salut, mitjançant una derivació des del teu centre d'atenció primària o des d'un altre especialista.
Aquest web no atén urgències
Si tens un dolor agut i intens, febre, un sagnat abundant o estàs embarassada i alguna cosa no va bé, no esperis a tenir cita: ves a un servei d'urgències o truca al 112.