Gineclinic
Clinique gynécologique à Sarrià-Sant Gervasi
C/ Lázaro Cárdenas, 4 · 08017 Barcelona
Domaine d'expertise
Adénomyose
Le tissu endométrial pénètre dans la paroi musculaire de l'utérus. Cette affection peut provoquer des règles très abondantes et douloureuses et, pendant des années, elle a été confondue avec des fibromes ou est passée inaperçue.
Symptômes évocateurs
- Règles très abondantes, avec des caillots, qui durent plus longtemps que d'habitude
- Douleurs de règles intenses et progressives, qui s'aggravent avec les années
- Sensation de pesanteur ou de pression constante dans le pelvis
- Utérus augmenté de volume et douloureux à l'examen
- Saignements entre les règles ou spotting prolongé
- Douleurs pendant les rapports sexuels
- Anémie par carence en fer due aux saignements
- Difficulté à obtenir ou à mener à terme une grossesse
Il n'est pas nécessaire d'avoir tous les symptômes. Si vous en avez deux ou trois qui retentissent sur votre vie, cela vaut la peine de faire un bilan.
Qu'est-ce que l'adénomyose ?
Dans l'adénomyose, le tissu endométrial (glandes et stroma) s'infiltre dans le myomètre, la couche musculaire de la paroi de l'utérus. Ce tissu, sensible aux hormones, s'enflamme à chaque cycle, et le muscle qui l'entoure réagit en s'épaississant. Il en résulte un utérus plus volumineux, plus rigide et douloureux, dont les contractions perturbées contribuent aux saignements abondants et à la douleur.
Elle peut être diffuse, lorsqu'elle touche largement la paroi utérine, ou focale, lorsqu'elle forme un nodule bien délimité (adénomyome), facilement confondu avec un fibrome lors d'une échographie peu ciblée.
Elle coexiste avec l'endométriose chez une proportion élevée de patientes, mais ce n'est pas la même chose : l'endométriose se situe en dehors de l'utérus, l'adénomyose dans sa paroi. Et le traitement n'est pas identique.
La confusion fréquente : adénomyose, fibrome et endométriose
| Caractéristique | Adénomyose | Fibrome | Endométriose |
|---|---|---|---|
| Localisation | Dans la paroi musculaire de l'utérus | Nodule de muscle lisse dans la paroi ou la cavité de l'utérus | En dehors de l'utérus (péritoine, ovaire, cloison recto-vaginale, intestin) |
| Symptôme dominant | Règles abondantes + douleur intense | Règles abondantes, parfois sans douleur | Douleur pelvienne, douleur pendant les rapports, dysménorrhée |
| Aspect à l'échographie | Paroi épaissie de façon asymétrique, petits kystes dans le muscle, ombres en éventail et jonction endomètre-myomètre irrégulière | Nodule bien délimité, aux contours nets | Nodules en dehors de l'utérus, perte de mobilité, endométriomes |
| Se voit-elle facilement ? | Seulement si on la recherche spécifiquement | Oui | L'endométriose profonde, seulement avec un protocole ciblé |
Comment pose-t-on le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur les symptômes et l'échographie. Ni chirurgie ni biopsie ne sont nécessaires pour l'établir.
Échographie endovaginale ciblée
Les signes recherchés sont précis : épaississement asymétrique du myomètre, kystes myométriaux, lignes et bourgeons sous-endométriaux, échogénicité hétérogène et jonction endomètre-myomètre irrégulière ou effacée. On applique les critères standardisés du consensus international MUSA, et non une impression générale.
IRM
Utile lorsque l'échographie n'est pas concluante, lorsque des fibromes associés brouillent l'image, ou pour planifier une chirurgie conservatrice.
Traitement
L'objectif est double : contrôler les saignements et contrôler la douleur, en préservant l'utérus en cas de désir de grossesse ou lorsque la patiente le préfère.
Traitement médical
- DIU au lévonorgestrel : souvent l'option la plus efficace contre les saignements abondants, avec une bonne tolérance à long terme.
- Progestatifs ou contraception œstroprogestative en continu : ils suppriment le cycle et réduisent la stimulation hormonale répétée.
- Agonistes de la GnRH ou antagonistes oraux : dans certains cas sélectionnés ou avant une chirurgie, pour réduire le volume de l'utérus et les saignements.
- Acide tranexamique et anti-inflammatoires : appoint ponctuel pendant les règles.
- Correction de la carence en fer : de nombreuses patientes arrivent avec une anémie non traitée depuis des années. La corriger améliore nettement la fatigue, généralement en quelques semaines.
Options interventionnelles et chirurgicales
Lorsque le traitement médical ne fonctionne pas ou n'est pas toléré : embolisation des artères utérines, résection des adénomyomes focaux dans certains cas sélectionnés et, en dernier recours, l'hystérectomie, qui est le seul traitement définitif. La décision est prise en tenant compte de votre âge, de votre désir de grossesse et de l'impact réel sur votre vie, jamais uniquement de la taille de la lésion à l'imagerie.
Adénomyose et grossesse
L'adénomyose peut réduire les chances d'implantation et augmenter certains risques obstétricaux, mais de nombreuses femmes atteintes d'adénomyose ont des grossesses normales. En cas de désir de grossesse, il faut planifier le traitement dans cet objectif dès le départ et, si nécessaire, le coordonner avec un centre de procréation médicalement assistée.
Questions fréquentes sur l'adénomyose
L'adénomyose, est-ce la même chose que l'endométriose ?
Non. Dans l'endométriose, le tissu se trouve en dehors de l'utérus ; dans l'adénomyose, il est infiltré dans sa paroi musculaire. Elles coexistent fréquemment et dépendent toutes deux des hormones, mais ce sont des maladies distinctes et le traitement n'est pas identique.
Faut-il enlever l'utérus ?
Dans la plupart des cas, non. L'hystérectomie est le seul traitement définitif, mais c'est le dernier recours. Avant cela, il existe des options médicales efficaces qui permettent de conserver l'utérus et de contrôler les saignements et la douleur pendant des années.
On m'a dit que j'avais des fibromes, mais la douleur ne correspond pas. Pourrait-il s'agir d'une adénomyose ?
C'est une confusion fréquente, surtout avec l'adénomyose focale. Si votre symptôme dominant est une douleur intense en plus des saignements, et que l'image ne correspond pas tout à fait à un fibrome, il vaut la peine de refaire l'échographie avec un protocole ciblé sur l'adénomyose.
Peut-elle apparaître après 40 ans ?
Oui. Classiquement, on la diagnostiquait surtout entre 35 et 50 ans, mais avec l'échographie actuelle elle est de plus en plus détectée chez des femmes jeunes, et les symptômes ont souvent commencé bien avant le diagnostic. Des douleurs de règles qui s'aggravent avec les années sont l'un de ses indices les plus caractéristiques.
Bibliographie
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- Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009 · PubMed
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